在家情况反馈表可以按照以下格式来写：
1. 标题：例如，“在家学习情况反馈表”或“假期在家表现反馈表”。
2. 日期：填写反馈表的日期，例如2023年6月15日。
3. 学生姓名：填写学生的姓名。
4. 联系信息：提供可以联系到填表人的有效信息，如电话号码或电子邮件地址。
5. 反馈内容：
a. 学习态度：学生是否按时完成作业？是否主动学习？是否对学习有积极的态度？
b. 学习进展：学生在哪些方面有所进步？在哪些方面还需要加强？
c. 技能和兴趣：学生是否发展了新的技能或兴趣爱好？是否在某个领域有特别的表现？
d. 生活自理能力：学生是否能够独立照顾自己的生活，如做家务、购物等？
e. 其他重要情况：如果有其他需要反映的情况，可以在这里填写。
6. 总结和建议：对学生在家的整体表现进行总结，并提出具体的建议和意见。
7. 签名：填表人签名，以示负责。