1. 表格头部:在表格的顶部填写相关信息,包括患者姓名、性别、年龄、就诊日期等。
2. 主诉和病史:在表格的第一部分,填写患者的主诉和病史,包括症状的起始时间、发展过程、伴随症状等。
3. 既往史和家族史:在表格的第二部分,填写患者的既往史和家族史,包括过去是否有患过类似疾病、是否有遗传性疾病等。
4. 体格检查:在表格的第三部分,填写患者的体格检查结果,包括血压、体温、心率、呼吸等生理指标,以及四肢活动度、皮肤状况、淋巴结肿大等外观检查结果。
5. 辅助检查:在表格的第四部分,填写患者进行的辅助检查结果,包括血液检查、尿液检查、影像学检查等。
6. 诊断和治疗计划:在表格的最后部分,填写医生对患者的诊断和治疗计划,包括初步诊断、进一步检查建议、药物治疗方案等。
在填写表格时,需要清晰准确地记录患者的症状和检查结果,以便医生能够更好地了解患者的病情,并制定相应的治疗方案。